作者: 閱讀:3502次 時(shí)間:2012-09-10 10:05:22
國(guó)務(wù)院稱大病醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷不低于五成
近日，媒體稱大病保險(xiǎn)指導(dǎo)意見將出臺(tái)。我國(guó)將開展城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保，利用基本醫(yī)療保險(xiǎn)購(gòu)買大病保險(xiǎn)，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予不低于五成的報(bào)銷，解決居民因病致貧的問題。
8月24日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛一行去江蘇調(diào)研，當(dāng)日下午專赴太倉(cāng)市實(shí)地考察。據(jù)權(quán)威人士透露，這一安排，與即將出臺(tái)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見》密切關(guān)聯(lián)。
據(jù)了解，將由國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《意見》首次明確規(guī)定，“開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，可以利用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金購(gòu)買大病保險(xiǎn)，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，給予更大范圍和更高比例的報(bào)銷?！币虼?，它被視為今后進(jìn)一步減輕大病患者負(fù)擔(dān)的醫(yī)改重要新政。
向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)
國(guó)務(wù)院醫(yī)改小組人士說，此次大病保險(xiǎn)的保障范圍與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合相銜接，即在參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用情況下，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補(bǔ)償后需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。
根據(jù)《意見》，以避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，大病保險(xiǎn)補(bǔ)償實(shí)際支付比例將不低于50%，并將按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，即醫(yī)療費(fèi)用越高，支付比例越高。
對(duì)于大病保險(xiǎn)的資金來源，《意見》明確規(guī)定可從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；稹⑿罗r(nóng)合基金中劃出一定比例或額度，作為大病保險(xiǎn)資金。按當(dāng)年收支平衡的原則，基金有結(jié)余的地區(qū)利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金;結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合年度籌資時(shí)解決，逐步完善籌資機(jī)制。
此次開展城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)依然遵循“政府主導(dǎo)、專業(yè)運(yùn)作”原則。即由政府負(fù)責(zé)基本政策的制定、組織協(xié)調(diào)、籌資管理并監(jiān)管指導(dǎo)，同時(shí)，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)，即，“由地方政府衛(wèi)生、人力資源與社會(huì)保障、財(cái)政、發(fā)展改革等部門制定大病保險(xiǎn)的籌資、報(bào)銷范圍、最低補(bǔ)償比例等基本政策要求，通過政府招標(biāo)選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。
來源：新民網(wǎng)
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學(xué)習(xí)感悟：
1、國(guó)家越來越關(guān)注和關(guān)心老百姓由于疾病帶來的家庭困難。
2、說明大病的治療費(fèi)用已經(jīng)嚴(yán)重威脅到老百姓的正常生活乃至生存。
3、可以看出老百姓患大病的幾率越來越高，已經(jīng)到了不容忽視的狀況。
《開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)》面臨的實(shí)際問題：
1、 國(guó)家即將出臺(tái)的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見》，是建立在當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金有結(jié)余和當(dāng)?shù)刎?cái)政富裕的基礎(chǔ)上建立的。（省與省之間，地與地之間，縣與縣之間，是有很大差異的，這要看當(dāng)?shù)氐纳绫ＹY金和財(cái)政是否能夠支撐和支持）。
2、 《意見》中說‘大病保險(xiǎn)補(bǔ)償實(shí)際支付比例將不低于50%，并將按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，即醫(yī)療費(fèi)用越高，支付比例越高’，此界限由當(dāng)?shù)刂贫?，而非?guó)家統(tǒng)一制定。所以大病界限和花多少費(fèi)用才算高額費(fèi)用的界限，各地對(duì)此定價(jià)肯定有較大差異。
3、《意見》明確規(guī)定‘對(duì)于大病保險(xiǎn)的資金來源’可從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出一定比例，按當(dāng)年收支平衡的原則，基金有結(jié)余的地區(qū)利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金；結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合年度籌資時(shí)解決，逐步完善籌資機(jī)制。
我們所處的當(dāng)?shù)厥欠裼羞@個(gè)能力？如果當(dāng)年收支不平衡了，我們找誰報(bào)銷去？濟(jì)南的省級(jí)醫(yī)院，住院者如果要用醫(yī)?？▓?bào)銷，那要等到有醫(yī)保指標(biāo)才行。每月的指標(biāo)都是固定的，沒有關(guān)系想得到指標(biāo)的可能性很小。老百姓不能為了等指標(biāo)報(bào)銷費(fèi)用而不看病，人能等，病能等嗎？
4、 《意見》中指出，‘該大病保險(xiǎn)由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)’。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)并不是福利機(jī)構(gòu)，能否在沒有利潤(rùn)的情況下還給老百姓?qǐng)?bào)銷？還是要通過讓病人漫長(zhǎng)的等待來解決賠付量的問題？
我們?nèi)绾慰创壳暗谋ｋU(xiǎn)市場(chǎng)：
1、 國(guó)家對(duì)基本醫(yī)療制度的普及和《開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見》，極大的提高了老百姓對(duì)大病保險(xiǎn)需求的深層認(rèn)識(shí)，保險(xiǎn)意識(shí)極大提高。
2、 不論醫(yī)保給予報(bào)銷多少比例，都是在花銷費(fèi)用的基礎(chǔ)上做有限度報(bào)銷，而不是補(bǔ)償性的。而且都是在醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的治療費(fèi)用和藥品費(fèi)用才能報(bào)銷（局限性比較大）。
我們的商業(yè)大病保險(xiǎn)是基于人的身體和生命發(fā)生了合同約定的狀況下，給予補(bǔ)償而不僅僅是報(bào)銷費(fèi)用的。
3、社會(huì)上很多病人的實(shí)際情況是，一旦被查出大病晚期，想花錢都花不進(jìn)去了（沒法治療了）。這種情況下，醫(yī)保是沒法給該家庭任何補(bǔ)償?shù)?。這個(gè)補(bǔ)償只有商業(yè)保險(xiǎn)能夠給予。
4、很多意外事故的發(fā)生，導(dǎo)致整個(gè)家庭的癱瘓。這種情況帶來的人才兩空現(xiàn)象，醫(yī)保是沒法給予補(bǔ)償?shù)摹?/FONT>
5、大人遇到疾病或意外，帶給孩子的傷害和生活的窘迫，醫(yī)保是無法給以任何幫助的。
6、孩子的疾病和意外，帶給父母的極大傷害，醫(yī)保是無法給予任何精神幫助的，商業(yè)保險(xiǎn)則能夠給予精神上的安慰。
7、 夫妻雙方任何一方出現(xiàn)大病或意外的不幸，帶給對(duì)方的精神打擊和家庭財(cái)務(wù)損失，只有商業(yè)保險(xiǎn)能夠給以解決。
保險(xiǎn)市場(chǎng)的發(fā)展與變化：
我們的保險(xiǎn)市場(chǎng)非常大！而且市場(chǎng)環(huán)境越來越好！
人們的觀念在隨著社會(huì)的發(fā)展而變化，變得越來越聰明，而不是越來越愚鈍。
人們的出行方式從步行發(fā)展到以車代步，活動(dòng)的半徑越來越大。方便遠(yuǎn)行的同時(shí)，也帶來了不可避免的意外風(fēng)險(xiǎn)。
人們的生活方式越來越豐富，環(huán)境的變化、飲食的變化、工作競(jìng)爭(zhēng)的壓力、生活規(guī)律的變化也帶來了不容忽視的健康風(fēng)險(xiǎn)。
計(jì)劃生育提高人口質(zhì)量的同時(shí)，也加快了社會(huì)老齡化的步伐，隨之而來的就是我們未來的養(yǎng)老問題。
等等----
世界上越發(fā)達(dá)的國(guó)家和地區(qū)其社會(huì)醫(yī)療養(yǎng)老保障制度也越健全。但是他們的人均商業(yè)保險(xiǎn)的保費(fèi)也是居世界領(lǐng)先地位。比如英國(guó)、美國(guó)、日本、荷蘭、瑞典，乃至我國(guó)香港、臺(tái)灣等地區(qū)，其商業(yè)保險(xiǎn)我們目前無法望其項(xiàng)背。
總之，社會(huì)的發(fā)展，時(shí)代的進(jìn)步，會(huì)使保險(xiǎn)的市場(chǎng)越來越大，從事保險(xiǎn)工作者的收入會(huì)越來越高，其社會(huì)地位和層次也越來越被看好。 家人們，我們選擇的這個(gè)行業(yè)是沒有任何問題的。國(guó)家已經(jīng)開始像重視銀行、證券一樣重視金融保險(xiǎn)業(yè)了，這意味著保險(xiǎn)行業(yè)距離騰飛已經(jīng)不遠(yuǎn)了。
擔(dān)任安聯(lián)保險(xiǎn)集團(tuán)的首席執(zhí)行官，經(jīng)濟(jì)學(xué)家邁克爾·海瑟說“我非常看好中國(guó)的保險(xiǎn)行業(yè)，未來幾年，中國(guó)壽險(xiǎn)業(yè)會(huì)超過中國(guó)GDP的增長(zhǎng)速度，將會(huì)按照每年10%以上的增速增長(zhǎng)”。
劉怡良 2012年9月4日